吉西他濱是一種核苷類似物與嘧啶抗代謝物，是胰腺癌的一線治療藥物，也用于卵巢癌、乳腺癌以及非小細胞肺癌的治療。經(jīng)查詢，目前吉西他濱上市劑型為注射劑和粉針，需要患者反復去醫(yī)院，并且需要支付與醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備相關(guān)的費用，考慮一定的便捷性，迫切需要開發(fā)一種替代方案。

本案例基于生理藥代動力學PBPK模型，預(yù)測吉西他濱口服給藥后在人體的藥代動力學特征，探索該藥物從靜脈輸注轉(zhuǎn)換為普通口服給藥途徑的可能性，為其口服制劑的開發(fā)提供相應(yīng)的指導。

案例分析

口服給藥的方式存在一些缺陷，最明顯的現(xiàn)象是受到首過代謝的影響，將會顯著降低達到系統(tǒng)循環(huán)的藥量，但這無疑是一種更方便、更舒適的給藥方式，本案例嘗試將口服給藥的途徑初步設(shè)定為靜脈輸注的替代方式。

吉西他濱 (BCS III類) 作為模型藥物，文獻結(jié)合臨床靜脈給藥的PK數(shù)據(jù)，搭建了一系列PBPK模型，評估吉西他濱轉(zhuǎn)換為口服速釋片后的吸收與藥代動力學特征，并與靜脈輸注給藥進行對比研究了吉西他濱片劑不同給藥方案包括各種給藥劑量、給藥間隔等口服給藥后的體內(nèi)暴露，詳細如下。


PBPK建模

采用GastroPlus的高級房室吸收與轉(zhuǎn)運(ACAT)模型進行模擬，根據(jù)該藥物的FDA藥品說明書以及DrugBank收載的信息，吉西他濱的藥物清除率設(shè)置為120L/h ，模擬時間均設(shè)置為24h。

· 靜脈給藥設(shè)置為30min內(nèi)推注1800mg吉西他濱(標準的治療劑量為1000 mg/㎡)。
· 針對于口服給藥的模型，劑型選擇速釋片劑，不同的給藥方案如下：每日一次、兩次、三次給予1000mg的片劑，以及每日三次給予1500mg的片劑，上述口服給藥所選擇的劑量均近似當前標準的治療劑量。

所有模型的劑量體積均設(shè)置為250mL。所有的模擬均使用一房室分布模型、空腹狀態(tài)的ACAT模型，采用GastroPlus軟件預(yù)測吉西他濱的主要ADME參數(shù)見表1。

表1  本品理化性質(zhì)信息

結(jié)果匯總：

使用GastroPlus搭建了一系列PBPK模型，測定吉西他濱不同的給藥方案包括每日一次、兩次、三次給予1000 mg的片劑，以及每日三次給予1500 mg的片劑。小編運用GastroPlus軟件在不同給藥方案下預(yù)測的藥代動力學特性見表2。

表2  建模模擬值

表3 文獻建模值

本工作中通過標準靜脈推注治療方案預(yù)測的PK參數(shù)和在癌癥患者中研究的數(shù)據(jù)較為相似(在30min推注完成時，最大的血藥濃度估算為13.132mg/L)。 

所有口服給藥的研究方案中所預(yù)測的Cmax均低于靜脈推注的結(jié)果(模擬最大的Cmax為2.496mg/L，為每日三次給藥1500mg片劑后預(yù)測值)。 

上述表2建模模擬值和表3文獻建模值報道的PK參數(shù)基本一致。

圖1 靜脈推注1800mg、1000片3次/天與1500mg片2次/天、3次/天的AUC比較

盡管吉西他濱口服給藥的血漿濃度較低，但如圖1所示，三種口服給藥方案所估算的吉西他濱體內(nèi)暴露量AUC0-inf (每日三次給予1000 mg片劑的結(jié)果為16.548μg*h/mL，每日兩次給予1500 mg片劑的結(jié)果為17.582 μg*h/mL，每日三次給予1500 mg片劑的結(jié)果為24.661 μg*h/mL)均比靜脈給藥(14.990 μg*h/mL)的結(jié)果高。
 

與圖2文獻報道的AUC結(jié)果一致。
 

表4 不同給藥方案下口服吉西他濱在胃腸道內(nèi)的局部吸收圖